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现代保健报讯(记者 门孝成 摄影 卢新强 阮班慧)在战火纷飞的年代,她曾经照亮了无数仁人志士前行的道路,成为新中国诞生的摇篮;在实现中华民族伟大复兴中国梦、建设健康中国的征程上,她又一次走在了前列,也必将成为陕西乃至全国医疗体制改革的“星星之火”……
医改是一项民生工程,更是一项民心工程。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,一直是延安市委、市政府及卫计部门思考的重大课题。早在2008年6月,子长县便以创建“平价医院”为目标,率先开展了县级公立医院改革;2009年1月,延安大学附属医院对洛川县医院实施整体托管。实践证明,这两种改革模式均取得了初步成功,带动了延安市的医改步伐,也为全省乃至全国创造了医改的“延安样本”。
延安市是如何进行体制和机制创新的?“子长样本”的内涵是什么?带着这些问题,7月31日,由中、省15家媒体组成的“健康陕西媒体行”采访团走进革命圣地延安,对这里的医改工作进行了近距离的观摩和采访。
“子长样本”——全国县级公立医院改革的样本
2008年6月,子长县率先开展了创建“平价医院”的县级公立医院改革,为全省乃至全国创造了县级公立医院改革的样本——“子长样本”。2011年10月,延安市卫计局在试点的基础上,在全省率先推行县级公立医院综合改革,县级公立医院全部实现药品零加成,协同推进配套综合改革。
延安市卫计局局长郝建东介绍延安医改

延安市卫计局局长郝建东介绍,子长医改的成功,得益于六个方面:一是建立了县级公立医院财政投入保障机制,医院基本建设、大型设备购置、人员工资、人才培养等全部纳入财政预算,历史债务打包由财政消化,凸显公益性。二是建立了公立医院管理委员会,实行管委会领导下的院长负责制,推进管办分离。三是落实院长经营管理自主权,人事管理、内部分配、绩效考核等均由医院自主决定。四是深化薪酬制度改革,全面推行院长年薪制、任期目标责任制,提高医务人员工资收入,使公立医院人员支出占业务总支出的比例达到35%左右,充分调动医务人员的积极性。五是加强县级医院精细化管理、全成本核算和节约意识。六是加强县级医院服务能力建设。
延安市卫计局副局长刘雁冰

子长县卫计局副局长强建东说,与改革前相比,子长县群众住院平均费用下降了37%,门诊平均费用下降了40%。药占比从2007年的66%降低到31.4%。其中,县医院门诊次均费用172元,住院次均费用4161元,药占比26.1%,平均住院天数由9.9天下降到7.4天。2017年,县内就诊率90.14%。镇村基层首诊率达51.7%。通过改革,各级医疗机构服务能力不断提升,群众得到更多实惠,群众“看病难、看病贵”问题得到初步缓解。
78岁的武顺才老人是一名脑血栓后遗症患者。老人的儿子介绍,当时手术是在县医院做的,手术后他每年都要进行两次住院治疗。这次在县医院住院花了4000多元,医保“一站式”报销后他个人只需支付不到1000元。老人感动地说,要不是党的政策好,我老汉可能早都不在人世了,说着还掉下了眼泪。
“洛川模式”——化茧成蝶展新羽
洛川县医院是全国第一批县级公立医院综合改革试点,也是全国率先实施紧密型整体托管的县级医院,走出了一条公立医院改革发展新路,被誉为县级公立医院改革的“洛川模式”,为全国的公立医院改革提供了借鉴经验。2008年以前,这家医院由于财政投入不足、基础设施薄弱、设备陈旧、人才匮乏、技术落后,在延安13个县级医院中排名靠后。为此,2009年1月7日,洛川县委县政府与延安大学附属医院签订托管协议,对洛川县医院进行整体托管运行。
洛川县医院院长白茫茫

托管后,洛川县医院的综合实力得到了快速提升,临床科室由过去的内、外、妇、儿、急诊等8个科室发展到现在的15个。2017年,门诊人次、出院人次、手术例数较托管前分别增长了505%、124%、23%。同时,医院还建立了医学影像3D在线诊断系统、心电远程会诊以及疑难杂症远程会诊平台等。通过医院的信息化建设,提高了管理效率,方便了群众就医。
洛川县医院院长白茫茫说,现在很多地方都在搞医联体,但多数都是派专家到基层医院开展对口帮扶,这些帮扶虽然起到了积极作用,但都属于松散型合作。延大附院对洛川县医院的托管之所以取得成功,主要是实施了紧密型托管,只有这样才能真正把医院办好。延大附院对洛川县医院的托管是从管理到技术的全方位、立体化托管,不仅派专家,而且派管理团队,是所有权与经营权适当分离、管办适当分离的一种有益尝试。
延安市人民医院全科医生培训现场

内分泌科主任冯永军说:“作为一名县医院的医生,我们在专业方面确实与延大附院专家有很大差距。过去,面对疑难疾病时感到很无助。现在,延大的专家就在身边,他们会进行临床带教和定期培训,手把手教我们。医生还可以利用远程会诊、微信等信息化平台,随时与专家们进行沟通,心里踏实多了。”
该院退休职工侯金泉因糖尿病住院治疗。老人说,离开医院快十年了,这次回来发现医院发生了翻天覆地的变化,和西安的医院没什么两样,有些方面甚至比西安的医院还好!当管床护士告诉老人,住院门槛费是500元,其余的花费医保范围内报销比例为95%时,老人感到非常满意。
健康陕西媒体行采访团在延安采访

“洛川模式”的有益探索,使三级医院的优质医疗资源下沉到二级医院,再由二级医院拓展到乡镇卫生院,使老百姓在家门口“花二级医院的钱享受三级医院的服务”。“洛川模式”得到中央深改办的关注和推广,2016年10月16日,时任国务院副总理刘延东视察延安医改时对“洛川托管模式”组建紧密型医疗联合体、促进优质资源逐级下沉的做法给予充分肯定。
延安医疗集体—— “一体化”助力分级诊疗
为了解决优质医疗资源下不去、基层人才留不住、老百姓看病不方便等突出问题,延安市借鉴“企业战略联盟”的做法。2009年1月,延安大学附属医院率先在全国对洛川县医院实施整体托管。2013年12月,延安市组建了由延安大学附属医院为总医院的延安医疗集团,实行市县一体化管理。集团总医院对洛川、延长、志丹、宜川4家县医院和延安市传染病院实行人、财、物和业务紧密型一体化管理,集团成员原行政建制、独立法人地位和财政保障机制不变。建立了财政保障、内部管理、技术支撑、利益共享、学科建设、人才培养流动等六项运行机制,快速提升了基层分院服务能力和水平。
2017年12月,在第一医疗集团取得显著成效的基础上,依托中国医科大学,以市人民医院为总医院的延安第二医疗集团成立,总医院托管了宝塔区5家分院。目前,第二医疗集团已正式运行。
市县两级医院的一体化运行,也催生了县级医疗机构对乡镇卫生院的一体化管理,按照人员、业务、财务统一管理,卫生院行政建制、功能定位、财政保障不变的原则,县镇两级医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、业务管理、绩效考核等方面执行统一标准,统一开展医疗服务,建立了县镇一体化管理。与此同时,乡镇卫生院按照机构、人员、业务、药械、财务、绩效“六统一”原则,对村卫生室进行统一管理。
通过市、县、乡、村四级医疗机构一体化管理,一级帮一级、一级带一级,优质医疗资源和管理水平逐级下沉,持续提升了基层服务能力,打通了双向转诊通道,推进了分级诊疗制度的落地开花。目前,延安市的就医秩序明显好转,市区大医院门诊、住院量明显下降,基层外转率显著下降,群众就医负担得以有效减轻。
延安大学附属医院院长李小龙

延安大学附属医院院长李小龙说,实施一体化管理以来,总医院累计向各分院下派专家44批387人次,帮助分院开展新业务243项,指导手术718例。总医院优秀管理团队和技术专家“下得去、蹲得住、用得上、干得好”,加速了分院医技人员的培养,提升了各个分院的医疗技术水平,可以说,县域的老百姓在家门口“花二级医院的钱,享受三甲医院的技术服务”。截至2017年底,就门诊人次、出院人次、手术例数三项数据,延长分院较托管前分别增长118%、12%、39%;宜川分院较托管前分别增长48%、88%、82%;洛川分院较托管前分别增长505%、124%、23%。
洛川县旧县镇中心卫生院院长王晓东说:“县镇村一体化管理开展以来,县医院多次到我院调研,通过传、帮、带的方式,全面提高我院医疗服务能力。开通远程会诊,为我院配备心电工作站,实现心电图实时上传,及时会诊,让群众花一级医院的钱,享受二级医院的服务。”2017年,旧县镇中心卫生院被评为国家级群众最满意卫生院。
星星之火 可以燎原
延安市卫计局副局长刘雁冰说,专业机构的一项调查数据显示,患者到市级医院就医的医疗外支出为25~30%;到省级医院就医的医疗外支出为30~35%。而这对于普通老百姓来说,无疑是一笔沉重的负担!经过近十年的砥砺前行,目前,延安已初步建立了“预防在基层、小病在乡镇、大病在县级医院就诊、疑难危重病在三级医院诊疗”的医疗服务新格局,实现了90%的疾病在本市内就医的改革目标!这一目标的实现,无疑为老百姓在“家门口看病”提供了便利,同时也节省了医疗成本。
星星之火,可以燎原。随着公立医院改革、分级诊疗、医保等各项制度的日臻完善,延安医改必将成为中国医改的“星星之火”,以燎原之势照亮陕西乃至全国的医改之路!
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懦弱的人只会裹足不前,莽撞的人只能引为烧身,只有真正勇敢的人才能所向披靡。平安是幸,知足是福,清心是禄,寡欲是寿。

  
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没有口水与汗水,就没有成功的泪水。

  
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共同的事业,共同的斗争,可以使人们产生忍受一切的力量。-- 奥斯特洛夫斯基

  
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教育的艺术不在于传授本领,而在于激励唤醒和鼓舞。

  
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我顶啊。接着顶  
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怎么就没人拜我为偶像那?? ~  
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我们这个世界,从不会给一个伤心的落伍者颁发奖牌。

  
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喜爱读书,就等于把生活中寂寞无聊的时光换成巨大享受的时刻。-----孟德斯鸠

  
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