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© 恋上你 超级版主   /  2018-9-29 18:08  /   0 人收藏

科里又有人要辞职了。的确,麻醉医生是一个流动性相对比较高的专科,近年来更有向护士群体靠拢的趋势。不过,做麻醉的成就感还是挺强的,尤其是在抢救危重病人的时刻。
前几天,知乎上有一篇“我经历的一次临危不乱的经历”在我的朋友圈刷屏,里面讲的是一名在澳大利亚执业的外科医生亲历麻醉医生如何在抢救的危机关头hold住全场的故事。令人唏嘘,令人钦佩,令人羡慕。

昨天我值班,没曾想也来了一个极其危重的手术患者——手术做与不做,都可能会die。他是一个20岁的年轻小伙子,因为溃疡性结肠炎(一种慢性的炎性肠病)肠穿孔、感染中毒性休克,进了急诊抢救室。拿了值班手机没多久,我就接到了院总值班的电话,需要去给这个病人多科会诊。心里默念下次一定要好好拜拜夜班之神之余,下意识的抄起手机就奔往急诊。在通往抢救室的过道里,我路过了一个个疲惫的面孔、绝望的眼神。他们的亲人也许就躺在抢救室里,生死未卜。担忧,焦虑,麻木。生活的暴击在重锤着他们,很少有人会一直坚强乐观下去。急诊,就是这样一个生死交割的地方。
小伙子躺在12床。当我翻看了病例、询问了病史,走到床旁去看病人的时候,仍然感到唏嘘不已。他毕竟太年轻了。眉眼间竟还有点帅气。一根气管插管连接着呼吸机在帮助他呼吸——已经是终末期的潮式呼吸了。血压勉强80/40mmHg,心率170,而这两个循环指标完全在依靠血管活性药物的支撑。我定睛一看,药物已经泵到了极量,2.5ug/kg/min,我有生以来从来没有见过、也没有麻过数值这么高的病人。可以理解的,外科大夫正在和家属谈话,提出手术风险太高了,病人可能连手术台都下不来。我们常说的DOT:die on table。不仅如此,转运患者的过程中,分分钟都可能发生心跳骤停。这是一个几乎丧失手术指征的病历。
然而,小伙子的父母十分坚决,一定要手术,下不来手术台,他们也认了。当死神抓着你的衣角,而你选择和医生站在一边的时候,医患之间竟能产生如此强大的合力——共同面对、携手共进。于是,要做手术的决策很快传到每一个会诊医生的手机里,术前准备也早已飞快的准备妥当。手术室里的我们,也在紧锣密鼓的准备,把所有的抢救药物和监测手段都准备齐全,严阵以待。

入室之后,麻醉医生是整个手术间的指挥中心,搬运患者,联接气管插管,建立各种通路,给予麻醉药物,以及最基本的,让患者保持活着。毕竟,这样危重的患者,麻醉医生说不给麻,外科也是完全没脾气的。技术、胆识、同情,但凡缺乏一样,都会为了保全自己的职业生涯而拒绝接收患者。小伙子的情况之差符合我的预测。ARDS,吸纯氧氧分压只有60mmHg, 无尿,心率160,血管活性药在给了麻醉药物之后已经进一步调高——去甲肾上腺素4.0ug/kg/min,肾上腺素0.5ug/kg/min。不仅如此,由于全身水肿,静脉和动脉也非常难以建立,还好有超声设备的支持。我们准备了所有高大上的抢救药物,随时做好手术台上CPR的准备。
开腹后,肚子里就吸出来4500ml的肠液——肠穿孔后留到腹腔中的液体。手术居然出奇的顺利,虽然药物一再加量,但小伙子的生命体征居然很平稳,我们害怕的抢救事件一直没有发生。隔着那许多的管子,似乎都能感觉到他顽强的生命力。术后,他安全的回到了重症监护病房,于是我的工作也告一段落。
急诊抢救室真的是能够赤裸裸暴露人性的地方。这个病人,又让我想起了之前同样在抢救室会诊过的一个60岁阿姨,肠梗阻感染性休克,她30岁的女儿,因为担心10万块钱住院花销无法把人救回来,反复犹豫要不要手术,一天一天的拖,病人一天一天的加重,直至没有手术指征。那是我几乎摔门而出的一次会诊。
有些时刻,我会信命,相信人心和信念的力量。真心希望,他能早日康复,然后再战病魔。

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水混合后,比花岗岩还坚韧。 —— 王杰

  
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处变不惊的人,方为职场最终的胜利者。老板都欣赏临危不乱的角色,因为惟有这种员工才有能力乘风破浪,独挑大梁。如果你有天塌下来都不怕的信心,那么出人头地必然指日可待。

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[size=5]拿分走人呵呵,楼下继续![/size]
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天空下,童话一般的世界。
  
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真是佩服得六体投地啊  
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风物长宜放眼量  
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忍受和奋斗就可以征服的命运。

  
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昨晚多几分钟的准备,今天少几小时的麻烦。

  
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佩服佩服啊.  
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